* זכר
* נקבה
הכרת הלקוח שמבקש להיות העמית או המבוטח :
מקור הכספים: סוג השירות העסקי המתוכנן להיות מבוצע בשביל הלקוח באמצעות נותן השירות העסקי-
*תושב הארץ
*תושב חו״ל
האם אתה / מי מבני משפחתך / שותפך העסקי / בעל שליטה בתאגיד / מוטב למקרה מוות / נהנה / תאגיד המצוי בשליטתך הינם איש ציבור זר?
אם התשובה היא חיובית, האם אתה בעל תפקיד ציבורי בכיר בחוץ לארץ כמפורט להלן (לרבות תפקיד כאמור אף אם תוארו שונה) (נא לסמן):
לגבי מי שהוא בעל עסק בלבד:
לגבי מי שהוא תושב חוץ בלבד:
זיקה לישראל:
הריני מצהיר/ה בזאת כי למיטב ידיעתי כל המידע שמסרתי במסמך זה, מלא ומהימן
הריני מתחייב/ת לדווח על כל שינוי בהצהרתי זו
***אין במזכר זה כדי להוות ייעוץ משפטי משום סוג שהוא ו/או כדי להטיל אחריות מכל סוג שהוא על ליגל-אפ בע״מ בכל הקשור ליישום הוראות הרגולציה.
